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精細化 科學化 規范化 | 醫惠科技單病種質控管理創新實踐 推動醫療質量持續提升

華中科技大學協和深圳醫院,即深圳市南山區人民醫院,核定床位1409張,2022年門診總診療人次176萬,日均門診量保持在5000人次左右,目前醫院改擴建工程正在推進中,項目建成后床位數可擴展至3000張,醫院致力打造服務“南山—前海”中心城區的國際化醫療平臺,承擔全區及其周邊醫療、教學、科研、急救、康復和社區全科醫學等。2019年度、2020年度、2021年度三級公立醫院績效考核中獲A等級。

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單病種質量管理與控制以病種為管理單元,通過構建基于病種診療全過程的質控指標和評價體系進行醫療質量管理,規范臨床診療行為、持續改進醫療質量和醫療安全。隨著國家單病種質量管理相關政策出臺與推進,我國單病種覆蓋范圍已達55個,相比以往關注數據上報和結果質量,醫療機構逐步開始從數據反觀單病種質控管理過程,關注單病種過程質量,通過對關鍵環節關鍵指標的管控,實現合理檢查、合理用藥、合理治療。同時,單病種質量管理作為過程質量數據獲取的有效途徑,是三級醫院等級評審、公立醫院績效考核等國家評審的重要一環,也是推進智慧醫院高質量發展的有力抓手。
華中科技大學協和深圳醫院一直以來高度重視單病種質控管理工作,攜手醫惠科技共建單病種上報分析與質控管理平臺,在自動采集上報、智能事中質控、質控路徑規范化等方面取得了較好的應用成效。5月17日,在國家衛生健康委醫院管理研究所主辦的“單病種質量管理與控制工作宣貫會議”廣州場,郭梅梅副院長以《單病種質控管理助力醫療質量提升》為主題,分享了華中科技大學協和深圳醫院單病種質控管理的創新實踐。
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單病種質控管理理念
單病種質控管理目標是規范診療行為,實現醫療質量持續改進,圍繞這一目標,一是要實現單病種過程質量全程監控,二是要借助強有力的信息化手段作為技術支撐,三是要落實標準化管理。
在全程化管理方面,從質量、績效、成本、費用、管理等維度出發,既要保證醫療質量,也要對費用進行有效管控,這就要求所有病種數據標準化、管理精細化,最終改進才能持續化。
在信息化管理方面,沒有很好的信息化支撐,醫院管理理念和方法落不了地,因此需要通過信息化變革實現國家單病種的精細化、科學化、規范化管理,運用數字化信息手段自動抓取病種相關數據,建立以患者為中心的臨床數據模型,單病種自動入組,通過醫院內網與國家單病種管理平臺無縫對接,提升醫生工作效率,提高單病種數據質量,助力醫學科研和衛生決策。
在標準化管理方面,一是從多維度提高單病種數據質量,準確掌握診療過程中各環節情況,進行質控指標分析;二是構建基于標準化臨床路徑的病種運營管理分析模型,縮短患者住院時間,合理控制住院費用,優化醫療資源消耗,持續提高醫療服務質量;三是建立單病種醫療耗材使用技術規程,促進醫院醫用耗材合理使用,為按單病種付費決策提供科學依據和數據支撐;四是對單病種關鍵費用指標進行科學管理;五是完善激勵機制提高單病種管理的積極性,積極探索單病種質量管理下的績效評價體系;六是通過加強單病種質控信息化建設,建立醫療機構內部管控,并完善上級衛生管理部門監督體系,確保單病種管理的規范性。
單病種質控管理創新實踐
醫惠科技結合華中科技大學協和深圳醫院實際需求打造了單病種上報分析與質控管理平臺,實現了醫院單病種數據上報、質量管理、事中質控、指標監測等多維綜合質控管理。圍繞“制定目標-組織優化-制定規范-培訓實施”的總體實施策略,醫院構建三級管理組織架構,并建章立制,保障了單病種質控管理工作持續穩步推進。逐步實現臨床宣貫與病種數據自動獲取,為數據應用夯實了基礎;并構建可靠的質控數據分析平臺,加強單病種質控指標管理;強化病種診療流程全過程管理,用數據說話,規范診療行為,保障醫療安全。
在數據提取和數據管理流程方面,醫院通過信息化建設明確數據流經的業務系統,根據應采盡采的原則,持續優化數據接口,不斷提高數據自動獲取率;根據單病種納排標準,系統自動進行分析識別,收集符合病種條件的病例;按照病種字段模板進行數據采集和病種數據的初步篩選;臨床單病種質控管理人員對數據進行分析與完善,同時對院內業務流程提出優化建議;在臨床診療過程中,通過實時提醒進行標準化質控,持續規范診療行為;通過構建“采集-分級填報-審核-質控-評價”體系,并基于PDCA流程管理,實現院內單病種管理的閉環。
在決策支持方面,進行全流程管理及分析,關注每個病種資源消耗指標趨勢變化及重要質量指標完成情況,為醫療質量的量化目標制定及考核提供數據支撐;從多個維度對醫療過程質量和診療結果實時監控,并進行質控指標分析,提高管理效率、降低管理成本,實現醫院精細化管理。
單病種質控管理成效
單病種上報分析與質控管理平臺上線以來,華中科技大學協和深圳醫院實現了單病種質控管理工作高質量發展。
一是實現管理模式轉變。醫院從“填報-對照-核對-上報”升級為“自動抓取-審核上報-病種分析”,從聚焦單病種填報向聚焦單病種管理轉變,單病種數據自動獲取率、上報總例數、上報率和數據量明顯提升,2020年到2022年,上報總例數從5302例提升至11086例,上報率從37.58%提升至98.1%,剖宮產等相關病種上報率基本達到100%。
二是實現醫療質量持續改進。聚焦患者安全和醫療質量,通過病種過程質量指標監測進行根因分析,提高重要質量指標完成率,逐步實現病種次均費用下降,全面提升醫院單病種質控管理的科學性、規范性及有效性。
三是醫療資源消耗性指標管理成效顯著。通過加強單病種重要質量指標監管,醫院10余個病種的醫療資源消耗性指標環比下降;2021-2022年平均住院費用下降的病種數量為32個,占比74%;單病種醫保結余增加710萬。
作為國家單病種質量管理與控制平臺的建設單位,醫惠科技憑借對各病種質控指標的深入理解,充分發揮核心技術優勢,通過覆蓋診療全過程的結構、過程和結果質控指標進行醫療質量管理,助力更多醫療機構實現智能化高效采集、標準化無縫上報、系統化指標分析、精準化事中質控,有效推進醫療質量持續改進和管理能力持續提升。